بیماری‌های جدید خاص، بیماران خاص قبلی را دچار مشکل می‌کند

مهر- معاون بیمه خدمات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: اضافه شدن بیماری‌های اوتیسم،‌‌ ای‌بی و بیماری‌های متابولیکی به فهرست بیماران خاص، شرایط خدمات‌دهی به بیماران خاص قبلی را با مشکل روبه‌رو می‌کند‌.
مرتضی ادیانی در خصوص پیگیری تخلف بیمارستان‌های دولتی و عدم قبول دفترچه بیمه سلامت از بیماران گفت: طبق قانون، بیمارستان‌های دولتی موظف به قبول دفترچه‌های درمانی بیمه سلامت ایران بوده و هر گونه سرپیچی از ارائه خدمات به بیمه‌شدگان، تخلف محسوب می‌شود بنابراین دستورالعمل‌های بیمه‌ای در بیمارستان‌های دولتی لازم‌الاجراست و هرگونه تخلف در این زمینه پیگیری می‌شود‌.
وی عنوان کرد: شورای عالی بیمه سلامت کشور مکلف است بر اساس بند الف، ماده ۹ قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور، هر سال قبل از تصویب بودجه سال بعد در هیات وزیران، نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت برای کلیه ارائه‌دهندگان خدمات بهداشت، درمان و تشخیص در کشور اعم از دولتی و غیردولتی و خصوصی اقدام کند‌. در این قانون باید اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقعی، در جهت تقویت رفتارهای مناسب بهداشتی، درمانی و مبانی محاسباتی واحد و یکسان با حق فنی واقعی یکسان برای بخش دولتی و غیردولتی رعایت شود تا در شرایط رقابتی پاسخگوی نیاز مردم باشد‌.
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران خاطرنشان کرد: براساس بند ۸ ماده ۱ و مواد ۸ و ۹ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور، نسبت به تعیین تعرفه‌ها اقدام و مراتب پس از تایید سازمان برنامه و بودجه کشور، قبل از پایان هر سال برای سال بعد جهت تصویب به هیات وزیران ارائه می‌شود بنابراین سازمان‌های بیمه‌گر پایه از جمله سازمان بیمه سلامت ایران، تنها یکی از اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور محسوب می‌شود و به تنهایی در تعیین تعرفه نقشی ندارد‌.
وی عنوان کرد: یکی از ساده‌ترین روش‌ها برای پیگیری تخلف بیمارستان‌های دولتی، مراجعه حضوری به نماینده مقیم این سازمان در بیمارستان و ارائه شکایت است‌. همچنین هموطنان با مراجعه به ادارات کل و ادارات شهرستانی بیمه سلامت در سراسر کشور، مراجعه به سایت سازمان، تماس تلفنی با سازمان و ادارات کل استانی و از طریق مسوول رسیدگی به امور شکایات سازمان و استان‌ها می‌توانند امور مربوطه خود را پیگیری کنند‌.
ادیانی درباره سطح حمایتی سازمان بیمه سلامت ایران از بیماران صعب‌العلاج و پرهزینه عنوان کرد: سازمان بیمه سلامت ایران در حال حاضر پنج بیماری خاص اعم از تالاسمی، دیالیز، هموفیلی، پیوند کلیه و ام‌اس را تحت پوشش قرار داده است به‌طوری‌که در کل ۶۴ هزار بیمار خاص تحت پوشش این سازمان هستند‌. این سازمان بسته خدماتی مرتبط با بیماران خاص را از محل ردیف بودجه‌ای خود تامین می‌کند که اعتبار آن در سال گذشته ۵۳۹ میلیارد تومان بوده و امسال هم با رشدی اندک به ۵۷۷ میلیارد تومان رسیده است‌.
وی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت ایران از طریق این ردیف، فرانشیز بیماران خاص را کاهش داده یا رایگان کرده یا هزینه‌های دارویی برخی بیماران مانند ام‌اس را به ۱۰ درصد کاهش داده است تا هزینه‌های فقرزایی که به این بیماران تحمیل می‌شود تا حدودی کاهش یابد‌.
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران همچنین گفت: طبق مصوبه اخیر کمیسیون تلفیق مجلس شورای سه بیماری اوتیسم،‌ ای‌بی و بیماری‌های متابولیکی به فهرست بیماران خاص بدون پیش‌بینی منابع اضافه شده که با این شرایط خدمات‌دهی به بیماران خاص قبلی هم با مشکل مواجه خواهد شد‌.